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Gebärmutterhalsinsuffizienz (inkompetenter Gebärmutterhals)

Gebärmutterhalsinsuffizienz (inkompetenter Gebärmutterhals)

Was ist Gebärmutterhalsinsuffizienz?

Wenn Sie an einer Gebärmutterhalsinsuffizienz leiden (manchmal auch als inkompetenter Gebärmutterhals bezeichnet), bedeutet dies, dass Ihr Gebärmutterhals zu früh zu verschwinden beginnt (sich zu verkürzen) und sich zu erweitern (zu öffnen). Dies kann dazu führen, dass Sie zu früh gebären, normalerweise zwischen 16 und 24 Wochen. Zervikale Insuffizienz kann zu Fehlgeburten oder Frühgeburten führen.

Der Gebärmutterhals ist das schmale, röhrenförmige untere Ende der Gebärmutter, das sich in die Vagina erstreckt.

Wenn Sie nicht schwanger sind, bleibt der Gebärmutterhals (auch als Gebärmutterhalskanal bezeichnet) ein wenig offen, damit Sperma in die Gebärmutter gelangen und Menstruationsblut herausfließen kann. Sobald Sie schwanger werden, füllen Sekrete den Kanal und bilden eine Schutzbarriere, die als Schleimpfropfen bezeichnet wird.

Während einer normalen Schwangerschaft bleibt der Gebärmutterhals fest, lang und bis spät in das dritte Trimester geschlossen. An diesem Punkt beginnt es normalerweise zu erweichen, auszulöschen und sich zu erweitern, während sich Ihr Körper auf die Wehen vorbereitet.

Wer ist am stärksten von Gebärmutterhalsinsuffizienz bedroht?

Es ist wahrscheinlicher, dass Sie diesen Zustand haben, wenn:

  • Sie haben eine Prozedur wie eine Kegelbiopsie oder LEEP an Ihrem Gebärmutterhals durchführen lassen.
  • Ihr Gebärmutterhals wurde während einer früheren Geburt oder Dilatation und Kürettage (D & C) verletzt.
  • Sie hatten eine oder mehrere Fehlgeburten im zweiten Trimester ohne bekannte Ursache.
  • Sie hatten in einer früheren Schwangerschaft eine Zervixinsuffizienz.
  • Sie haben eine oder mehrere spontane Frühgeburten erhalten.
  • Sie haben eine Uterusanomalie (z. B. einen zweikornigen Uterus).
  • Sie haben eine angeborene Störung, die Ihr Bindegewebe betrifft, wie das Ehlers-Danlos-Syndrom.
  • Du bist schwarz. Wir wissen nicht warum, aber schwarze Frauen scheinen ein höheres Risiko für Gebärmutterhalsinsuffizienz zu haben.
  • Ihre Mutter hat das Medikament DES (Diethylstilbestrol) genommen, während sie mit Ihnen schwanger war. Früher verschrieben Pflegekräfte dieses Medikament, um Fehlgeburten vorzubeugen. In den USA wurde es jedoch 1971 vom Markt genommen, als Studien zeigten, dass es unwirksam war und bei sich entwickelnden Babys Anomalien des Fortpflanzungstrakts verursachte. DES blieb jedoch in anderen Ländern verfügbar. Wenn Ihre Mutter also in einem anderen Land lebte, als sie mit Ihnen schwanger war, fragen Sie sie, ob sie das Medikament eingenommen hat.

Wie würde ich wissen, wenn ich eine Zervixinsuffizienz hätte?

Möglicherweise haben Sie keine Symptome. Oder Sie haben leichte Symptome, die zwischen 14 und 20 Wochen beginnen, wie zum Beispiel:

  • Beckendruck
  • Prämenstruelle Krämpfe
  • Braxton-Hicks-ähnliche Kontraktionen
  • Rückenschmerzen
  • Vaginaler Ausfluss, der an Volumen zunimmt oder feuchter wird
  • Vaginaler Ausfluss, der sich von klar, weiß oder hellgelb zu rosa oder braun ändert
  • Fleckenbildung (leichte Vaginalblutung)

Es gibt immer noch keine gute Möglichkeit, auf Zervixinsuffizienz zu prüfen. Wenn Sie jedoch einem Risiko für diese Erkrankung ausgesetzt sind, kann Ihr Arzt ab 16 Wochen regelmäßige transvaginale Ultraschalluntersuchungen anordnen, um die Länge Ihres Gebärmutterhalses zu messen und auf Anzeichen einer frühen Auslöschung (Verkürzung) zu prüfen ).

Dieses Screening wird normalerweise alle zwei Wochen durchgeführt, bis Sie 23 Wochen zusammen sind. Wenn Ihr Arzt signifikante Veränderungen feststellt, z. B. einen Gebärmutterhals, der kürzer als 25 Millimeter (mm) ist, besteht ein viel höheres Risiko für Frühgeburten und Sie können von einer Behandlung profitieren.

Wie wird mit Zervixinsuffizienz umgegangen?

Cerclage

Wenn ein Ultraschall zeigt, dass Ihr Gebärmutterhals kürzer als 25 mm ist, Sie weniger als 24 Wochen schwanger sind, ein einzelnes Baby tragen und andere Risikofaktoren für eine Gebärmutterhalsinsuffizienz haben, wie z. B. eine frühere Frühgeburt, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Cerclage, um die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt zu verringern.

Cerclage ist ein Verfahren, bei dem ein Band aus starkem Faden um Ihren Gebärmutterhals genäht wird, um ihn zu verstärken und ihn geschlossen zu halten. Es wird normalerweise ambulant unter Wirbelsäulenanästhesie durchgeführt. Sie werden dann aufgefordert, sich einige Tage zu entspannen, während derer Sie leichte Blutungen oder Krämpfe haben können. Sie müssen für eine Weile oder möglicherweise für den Rest Ihrer Schwangerschaft aufhören, Sex zu haben.

Eine Cerclage kann auch für Frauen hilfreich sein, deren Gebärmutterhals bei manueller oder spekulaler Untersuchung vor 24 Wochen einen oder mehrere Zentimeter geöffnet hat.

Andere Frauen, die anscheinend von Cerclage profitieren, sind diejenigen, die mehrere ungeklärte Verluste im zweiten Trimester oder Frühgeburten hatten. Wenn Sie zu dieser Gruppe gehören, erhalten Sie wahrscheinlich nach 12 bis 14 Wochen eine Cerclage, bevor sich Ihr Gebärmutterhals zu verändern beginnt.

Ihr Arzt kann Ihren Gebärmutterhals weiterhin auf Anzeichen von Veränderungen untersuchen, bis die Stiche herauskommen, normalerweise nach 36 bis 37 Wochen. Sobald Sie diesen Punkt erreicht haben, können Sie sich entspannen und auf den Beginn der Wehen warten.

Einige Frauen sind Kandidaten für eine transabdominale Cerclage (TAC). Im Gegensatz zu anderen Cerclagen, die durch die Vagina gelegt werden und keine Narben am Körper hinterlassen, erfordert die transabdominale Cerclage eine Bauchoperation.

Eine TAC kann zwischen Schwangerschaften oder früh im ersten Trimester vor 12 Wochen platziert werden. Es ist eine große Operation, die normalerweise einen großen Schnitt im Bauch erfordert, ähnlich einem Kaiserschnitt, und eine Krankenhausübernachtung. Wenn Sie vor Ihrer Schwangerschaft eine TAC haben, können Sie diese möglicherweise durch Laparoskopie oder Roboteroperation durchführen lassen, um eine kürzere Genesung zu ermöglichen.

Wenn Sie eine TAC haben, müssen Sie per Kaiserschnitt liefern. (Die TAC bleibt dauerhaft erhalten, sodass das Baby nicht vaginal entbunden werden kann.) Die gute Nachricht ist, dass mehr als 80 Prozent der Frauen, die eine TAC erhalten, nach 35 Wochen oder später entbinden.

Progesteron

Frauen mit einer früheren spontanen Frühgeburt kann auch zusätzliches Progesteron verabreicht werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Die meisten Ärzte empfehlen wöchentliche Progesteron-Aufnahmen ab 16 Wochen, die bis zu 36 Wochen andauern. Eine Alternative ist eine tägliche Dosis Progesteron, die Sie vaginal einführen können.

Steroide

Wenn Sie Anzeichen vorzeitiger Wehen haben und ein Ultraschall zeigt, dass Ihr Gebärmutterhals kurz ist und Ihr Baby eine Überlebenschance hat (normalerweise nach 22 Wochen), kann Ihr Arzt Ihnen Steroide geben. In Kombination mit anderen Medikamenten können Steroide vorzeitige Wehen stoppen und die Entwicklung der Lunge Ihres Babys beschleunigen.

Muss ich mich auf Bettruhe legen?

Einige Pflegekräfte verschrieben zusätzlich zu oder anstelle von Cerclage Bettruhe. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass das Bleiben im Bett Frühgeburten oder Geburten verhindert und tatsächlich negative Auswirkungen haben kann. Stattdessen wird Ihnen möglicherweise gesagt, dass Sie Ihr Aktivitätsniveau reduzieren, auf Bewegung und Geschlechtsverkehr verzichten und häufige Pausen einlegen müssen, um auf die Beine zu kommen.

Wenn ich für eine Schwangerschaft eine Cerclage habe, brauche ich dann eine für die nächste Schwangerschaft?

Nicht unbedingt. Ihr Arzt wird Ihren Gebärmutterhals jedoch mit transvaginalem Ultraschall überwachen wollen, um sicherzustellen, dass Sie keine Cerclage benötigen.

Wenn ich eine TAC habe, kann ich dann wieder schwanger werden?

Ja, Sie können immer noch normal empfangen, und eine TAC wird wahrscheinlich während späterer Schwangerschaften bestehen bleiben

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